Препарати заліза при низькому гемоглобіні у дорослих

За даними компетентних джерел, анемією в тій чи іншій мірі страждає кожен п'ятий житель Землі. Це обумовлено безліччю причин, в тому числі і порушенням процесу всмоктування іонів заліза в травній системі. Важкі випадки залізодефіцитної анемії вимагають штучного заповнення концентрації заліза в організмі за допомогою лікарських засобів. Препарати заліза при низькому гемоглобіні у дорослих можуть застосовуватися в таблетованій або парентеральній формі.

Причини та ознаки виникнення дефіциту заліза

У нормі кількість заліза в людському організмі приблизно дорівнює 4-4,5 грама. При цьому існує поняття про його фізіологічну втрату. Жінки втрачають нутрієнт під час вагітності, менструації, лактації. Також воно виводиться у складі калових мас, поту та відлюднюючих клітин шкіри. Для заповнення цих втрат чоловікам потрібно близько 10 мг заліза на добу, жінкам - близько 18 мг. Вагітні жінки повинні споживати 38, а годуючі 33 мг нутрієнта за добу. При зниженому його споживанні розвивається залізодефіцитна анемія.

Watch this video on YouTube

Крім вищесказаного, низьке залізо в крові відзначається при наступних патологічних станах:

• хронічні кровотечі (шлунково-кишкові, з гемороїдальних вузлів, маточні, з пухлин та інше);
• резекція шлунка або частини кишківника;
• хронічні запальні процеси ЖКТ (ентерити, гастроентерити, коліти, гастродуоденіти);
• хронічна ниркова недостатність;
• гемосидероз легенів;
• порушення синтезу трансферрину - білка, що здійснює транспортування заліза в кістковий мозок.

Зниження концентрації іонів заліза призводить до появи певних клінічних симптомів. Залізодефіцитна анемія характеризується блідістю шкірних покривів, дряблістю і сухістю шкіри, дисфагією, гіпотонією, тахікардією. При лабораторному обстеженні і пацієнта відзначають знижений рівень гемоглобіну, зниження середнього обсягу еритроцитів, зниження вмісту гемоглобіну в еритроциті.

На замітку: нормальними вважаються такі показники: Hb (гемоглобін) - у чоловіків - 130-160 грам/літр, у жінок - 120-140 грам/літр. Середній обсяг червоних кров'яних телець - 80-100 мікрометров3. Рівень гемоглобіну в еритроциті - 25-32 пікограми.

Низьке залізо при нормальному гемоглобіні

У деяких випадках зниження рівня заліза можливе без розвитку анемії.

Справа в тому, що в організмі людини речовина присутня в трьох видах:

• клітинне залізо (у складі гемоглобіну);
• позаклітинне залізо (транспортні білки, вільний плазмовий мікроелемент);
• залізо запасів (ферритин, гемосидерин).

Прямо на рівень гемоглобіну впливає тільки показник клітинного заліза. Зниження цифр позаклітинного нутрієнта призводить до явищ анемії не відразу. Варто зауважити, що в цьому випадку показники гемоглобіну все одно знижуються, проте це відбувається з деяким запізненням.

Низьке залізо при нормальному гемоглобіні виявляють переважно у пацієнтів з порушенням обміну мінеральних речовин. Крім цього, патологія може виникати після гемодіалізу, форсованого діурезу та інших процедур, пов'язаних зі стимуляцією сечовиділення або дефекації. Низьким вважається показник сироваткового заліза, що знаходиться нижче рівня в 9 мікроммоль/літр. При цьому знижуються і еритроцитарні індекси, що свідчить про швидкий розвиток анемії.

Препарати заліза при низькому гемоглобіні

Пацієнти із залізодефіцитною анемією повинні отримувати не менше 20-30 мг відсутнього нутрієнта на добу. Забезпечити подібну кількість речовини шляхом її надходження з їжею практично неможливо (особливо на тлі порушеного всмоктування з ЖКТ), тому компонент вводять у формі лікарських засобів. При нормальній роботі кишечника і шлунка препарати заліза можуть прийматися через рот (перорально), в поєднанні з вітаміном «C» або фолієвою кислотою. Якщо всмоктування в шлунково-кишковому тракті порушено, ліки вводять внутрішньомишково. Лікарські засоби можуть містити в собі двовалентний або трьохвалентний різновид заліза.

Читайте також: норма гемоглобіну у чоловіків за віком у таблиці

Медикаменти з залізом двовалентним

Препарати, що містять двовалентне залізо, відрізняються високою біодоступністю, тому їх застосування є кращим. Як правило, кошти цієї групи призначають у таблетках. Їх прийом супроводжується такими побічними ефектами, як присмак металу в роті, нудота, зниження апетиту. Засвоєння ліків відбувається під дією апоферитину, який, об'єднуючись з іонами металу, перетворюється на ферритин і надходить на червоний кістковий мозок.

До числа найбільш відомих препаратів з Fe2 + відносять:

1. Заліза сульфат - призначається за 325 мг (1 капсула) 2 рази на добу, за 30-60 хвилин до прийому їжі. Курс лікування становить 3-4 тижні, залежно від лабораторних показників крові. Препарат протипоказаний при гемохроматозі та анеміях, які не є залізодефіцитними.
2. Заліза глюконат - призначається за 1 годину до прийому їжі, по 0,6 грама на прийом, всередину. Всього за день пацієнт приймає ліки тричі. Курс лікування становить 3-6 місяців. Протипоказаний при порфірії шкіри, гемохроматозі, анеміях, не пов'язаних з дефіцитом іонів заліза.
3. Заліза хлорид - приймають всередину між прийомами їжі, по 2 краплі на прийом. Курс лікування дорівнює двом місяцям. Протипоказання не відрізняються від таких для двох вищеописаних препаратів.

Ефект від лікування препаратами двовалентного заліза стає помітний на 10-12 день терапії, коли підвищується рівень ретикулоцитів. Підвищення концентрації гемоглобіну відзначають до кінця 3-го тижня. Рівень 120 грамів на літр досягається приблизно через півтора місяці. Після цього таблетки продовжують приймати ще протягом 1-2 місяців.

Препарати з тривалентним залізом

Препарати трьохвалентного заліза мають дещо нижчу біодоступність, ніж їхні двовалентні різновиди. Це обумовлено тим фактом, що організм здатний засвоювати тільки нутрієнт у двовалентному варіанті. Трьохвалентне залізо, що потрапило в кровотік, спочатку перетворюється на двовалентне, після чого засвоюється за вищеописаним механізмом. Трьохвалентні препарати випускаються як у парентеральних лікарських формах, так і у вигляді таблеток, сиропів, крапель.

1. Феррум лік - препарат випускається в ін'єкційній формі, містить у собі тривалентне залізо. Призначається по 2 ампули 2 рази на тиждень при внутрішньовенному введенні і по 2 ампули через день при внутрішньомишковому. Курс лікування - 1 місяць.
2. Фероцен - гіркий кристалічний порошок темно-червоного кольору. Легко всмоктується зі слизових оболонок ЖКТ, використовується для лікування залізодефецитних анемій. У таблетованій формі ліки приймають по 0,3 грама тричі на день, бажано після їжі. Курс лікування - 30 діб.
3. Мальтофер - випускається у формі жувальних таблеток. Засіб приймають по 1 таблетці 3 рази за добу. Лікування займає близько 3-5 місяців. На відміну від попередніх таблетованих препаратів, таблетку мальтофера можна розжовувати.

У поєднанні з препаратами заліза пацієнту зазвичай призначають аскорбінову або фолієву кислоту. Використовувати ліки одночасно з вживанням їжі, що містить велику кількість білка, не можна. Це призводить до зв'язування нутрієнта протеїнами їжі та нівелювання лікувальної дії препарату.

На замітку: препарати, призначені для ентерального застосування, можуть спровокувати потемнення зубної емалі. Тому після їх прийому рекомендується чистити зуби. Таблетки, за винятком жувальних, проковтують цілком, не розжовуючи.

Препарати заліза в ін'єкціях

У формі ін'єкцій випускаються переважно препарати на основі трьохвалентного заліза. До їх числа відноситься феррум лік, фербітол, ферковен. Внутрішньовенне введення ліків розглянутої групи застосовується вкрай рідко, оскільки при цьому має місце високий ризик алергічних реакцій негайного типу (анафілактичний шок, ангіоневротичний набряк). Внутрішньомишкове введення є більш безпечним.

У вену препарати вводяться на розведенні фізіологічним розчином. Швидкість введення не перевищує 50 мг/хв. Введену дозу підвищують плавно, доводячи її до терапевтичної протягом декількох днів. Кратність введення внутрішньовенних форм становить 2 ін'єкції на тиждень, парентеральних - через день. Курс лікування - 2-3 тижні. Середня терапевтична доза для дорослих - 100 мг на 1 введення.

За три доби до передбачуваного початку введення парентеральних форм залізовмісних засобів повністю скасовують його таблетовані форми. В іншому випадку можливе перенасичення плазми іонами металу. Компонент, не пов'язаний білком ферротрансферіном, залишається у вільному стані і надає токсичну дію.

На замітку: Лікарські форми для внутрішньомишкового і внутрішньовенного введення не взаємозамінні! Забороняється використовувати для внутрішньовенного введення препарат, призначений для введення в м'яз. Справедливе і зворотне правило.

Вітаміни і БАДи для підняття гемоглобіну

Самі по собі вітаміни не здатні компенсувати нестачу заліза. Однак вони можуть застосовуватися для того, щоб препарати на основі необхідного елемента краще засвоювалися. Прискорити виліковування захворювання можна за допомогою вітамінів «C», «B», фолієвої кислоти. Найкраще приймати вітаміни у складі полівітамінних комплексів, призначених для лікування та профілактики залізодефіцитних анемій. До числа таких комплексів відноситься «nutrimaxvision», «vitabioticsferoglobin».

Для підвищення рівня гемоглобіну можуть використовуватися і БАДи, біологічно активні добавки, створені на основі рослинної сировини. Засоби цієї групи зазвичай позиціонуються виробником як високоефективні, проте слід пам'ятати, що вміст діючих речовин у них нижчий, ніж у повноцінних лікарських препаратах. Крім цього, деякі БАДи є по суті плацебо (обманкою), що не має ніякої терапевтичної дії. До числа добавок відноситься гемобін, пантогематоген та інше. Перед їх використанням слід проконсультуватися з лікарем.

Особливості вибору медикаментів

На початку терапії препаратами заліза слід робити вибір на користь тривалентних засобів, призначених для прийому всередину. Ліки цієї категорії мають високу ефективність у поєднанні зі зручністю прийому. Тут немає необхідності настільки суворо дотримуватися часових проміжків між прийомами таблеток і їжі, як це відбувається у випадку з двовалентними препаратами.

Двовалентні препарати заліза є застарілими, проте мають меншу вартість. Тому їх застосування обґрунтоване при низькому рівні фінансової забезпеченості пацієнта. Також кошти призначаються людям з підвищеною кислотністю шлункового соку. Концентрована соляна кислота порушує процес всмоктування тривалентного заліза, тому засоби на його основі таким хворим протипоказані.

Парентеральні форми призначаються тільки тоді, коли всмоктування ліків з ЖКТ неможливе (запальні захворювання, видалення частини шлунка або кишечника). У такому випадку використовують форми для введення в сідницю. Внутрішньовенні різновиди залізовмісних препаратів призначаються строго за показаннями, при критичному зниженні гемоглобіну і заліза в плазмі крові. Часто це поєднується з гемотрансфузією (переливання крові).

Відмінності між дитячими і дорослими препаратами

Залізодефіцитна анемія у дорослих і дітей лікується з використанням одних і тих же лікарських засобів. Є відмінності в дозуванні. Кількість діючої речовини для лікування пацієнтів дитячого віку є зниженою втричі щодо дорослих терапевтичних схем. Крім цього, педіатри намагаються використовувати зручні для дітей лікарські форми (сиропи, жувальні таблетки).

Терапія препаратами заліза сьогодні є основним методом лікування залізодефіцитної анемії. В абсолютній більшості випадків заповнення дефіциту заліза в поєднанні з усуненням шляхів втрати нутрієнта призводить до повного одужання пацієнта протягом декількох місяців. Однак неправильне застосування лікарських засобів може стати причиною важких інтоксикацій і ятрогенних захворювань. Тому самостійне використання залізовмісних таблеток неприпустимо. Терапію повинен призначити лікар, який володіє необхідними знаннями і навичками. Самолікування недозволене.