Пісок - це найдрібніші утворення зі сконцентрованих мінеральних солей і білків (не більші 0,9 мм), які тільки починають з'являтися в нирках і поки не утворили більшу структуру. Крупинку піску і дуже дрібний камінь часто узагальнено називають мікролітом.
Формування таких крихітних піщинок у нирках - це прояв першої фази сечокам'яної хвороби.
Каміння і пісок у нирках відрізняються лише розміром і структурою. Звідки береться пісок у нирках, симптоми у жінок і як він впливає на організм? Відповіді на ці запитання читайте далі.
Причини
Сьогодні урологи прийшли до думки, що в якості базової причини появи піску в нирках слід розглядати порушення метаболічних (обмінних) процесів в організмі. При розвитку цього аномального процесу, особливо, якщо він протікає довго, в крові і сечі підвищується вміст різних солей. Якщо їх концентрація перевищує норму, починають формуватися дрібні щільні частинки - пісок, мікролітів (дрібних камінців) і далі - великих конкрементів.
Призвести до розладу обміну речовин здатні певні стани і хвороби:
- Генетична спадкова схильність. Особливості метаболічних процесів у близьких родичів дуже схожі, і якщо у когось із сім'ї була діагностована сечокам'яна хвороба, то ймовірність появи піску у пацієнта істотно вища.
- Дефіцит і надлишок кальцію. Активне застосування біоактивних добавок, вітамінів з кальцієм, збільшує ймовірність сечокам'яної хвороби.
- Надлишок вітаміну D. Оскільки вітамін бере участь в обміні кальцію, при його надлишку в крові збільшується концентрація речовини.
- Хімічний і мінеральний склад рідини, що надходить в організм. Якщо вода, яку п'є людина «жорстка», значить, ниркам доводиться працювати з високим навантаженням, фільтруючи розчин з надлишком солей фосфору, магнію, кальцію.
- Безконтрольне вживання мінеральних вод.
- Недостатній обсяг рідини, що випивається за добу, що сприяє концентрації солей.
- Хронічні патології органів сечовиділення та травної системи (вади будови, пієлонефрит, гломерулонефрит, уретрит, виразкові хвороби, аденома передміхурової залози). Ці стани характеризуються застійними явищами в нирках, згущенням сечі, що сприяє затримці сечових солей у нирках.
- Анатомічні та фізіологічні аномалії, що заважають нормальному відтоку сечі, включаючи рефлюкс - зворотне закидання сечі в сечові протоки з міхура, звуження сечового протоку або його перегин.
- Патології щитовидної залози. У результаті коливань рівня гормонів виникають розлади в системі фільтрації і сечовиділення, і солі починають осідати в нирковій лоханці.
- Порушення функції паращитоподібних залоз (гіперпаратиреоїдизм) і надлишкова секреція паратгормону, що призводить до збільшення в сечі солей кальцію.
- Аномальні процеси в кістковій тканині (переломи, остеомієліт, остеопороз), при яких в сечі спостерігається висока концентрація кальцію.
- Онкологічні процеси в організмі.
- Довготривале перебування у спекотній, сухій кліматичній зоні. Дефіцит вологи призводить до насичення крові і сечі мікроелементами.
- Попередні умови праці (в гарячих цехах).
- Довготривалий вимушений стан малої рухливості при важких хворобах, переломах.
- Незбалансована їжа.
Пісок у нирках знаходять і в любителів м'яса, і у вегетаріанців. При значних обсягах вживаного тваринного білка (м'яса) сеча стає надлишково кислою, у вегетаріанців, навпаки, діагностують її ощелачування. Крім того, має велике значення надлишок продуктів, що сприяють порушенню кислотно-лужного балансу (копченості, гострі, кислі страви) і непомірне споживання солі.
Симптоми та ознаки
Залежно від стадії хвороби, анатомічних особливостей, супутніх патологій симптоми піску в нирках у жінок проявляються по-різному.
Початкова стадія процесу, для якої характерна поява в нирках дрібних мінеральних частинок, зазвичай не дає виражених симптомів, на відміну від ознак, що з'являються, коли йде пісок з нирок.
Ознаки наявності в нирковій лоханці мікролітів менш ніж 1 мм непомітні, поки частинки не починають рух у сечовику.
Як же зрозуміти, що аномальний процес вже почався?
Необхідно відстежувати такі прояви, як:
- Зміна кольору сечі. Вона стає каламутною, більш насиченого темно-жовтого кольору.
- Поява неприємного запаху у свіжої сечі.
- Зменшення обсягу сечі, що виділяється за добу.
- Зміна складу сечі. Ця ознака виявляється тільки при діагностичних дослідженнях сечі (загального і біохімічного аналізу).
- Іноді виникають слабкі тягучі болі або покалювання в попереку, які проходять самостійно.
- Швидке печіння і дуже короткий біль в кінці сечовипускання, яка найчастіше не привертає уваги через короткочасність.
- Головні болі і часте підвищення кров'яного тиску без діагностованої гіпертонії і таких явних причин, як стрес або перевтома.
- Симетричні набряки під очима вранці, одутловатість.
- Підвищення температури. Сигналізує про запальний процес, що почався при подразненні і пошкодженні піщинками ніжної тканини нирок.
- Слабкість, швидка втома.
- Часто виникає гострий цистит, вагінальний кандидоз, що пов'язано з активністю в сечостатевих шляхах патогенної бактеріальної флори, грибків на тлі зниженого імунного захисту.
При увазі до симптомів першої фази сечокам'яної хвороби, можна зупинити процес каменеосвіти, пройшовши діагностичні дослідження і вчасно почавши лікування.
Симптоми виходу піску з нирок у жінок
Ознаки міграції піщинок по сечовику багато в чому нагадують симптоми у жінок при циститі, апендициті, запаленні придатків і навіть позаминочної вагітності. Тому слід добре розбиратися в особливостях клінічної картини при піску в нирках.
Коли йде пісок з нирок, відзначається ряд постійних симптомів:
- Тягнутий або колючий біль у проекції сечових протоків - ліній, що тягнуться вниз від пупка до пахової зони. Після того, як кристалики видаляються з сечових шляхів разом з сечею, настає поліпшення.
- Біль у поперековому відділі під ребрами. Виникає через подразнення стінок ниркової лоханки і запальних явищ.
Які особливості больового синдрому при русі піску по сечових шляхах?
Частіше біль пов'язують з фізичним навантаженням, бігом, стрибками, тряской їздою, які провокують переміщення піску. Хворобливі відчуття можуть виникати раптово, або з поступовим наростанням, зазвичай з боку хворої нирки. Але буває, що болить весь живіт або попереку. Іноді біль іррадує (віддає) в область паху або кишечника. Напад триває від декількох годин до 2 діб, поки пісок не вийде при сечовипусканні.
Важливо! Слід відрізняти симптоми виходу піску і прояви при нирковій коліки.
На відміну від ниркової коліки, що виникає при закупорці сечовика каменем від 1 мм, біль при русі дрібних мінеральних частинок носить менш гострий характер і здатна стихати, як самостійно, так і при медикаментозному лікуванні. Це відбувається тому, що піщинки не надто ускладнюють відтік сечі і не перекривають сечовик, як це трапляється при коліку.
Біль же при нирковому коліку стає не просто сильним, а нестерпним, здатним привести до больового шоку.
Сеча, крім каламутності, набуває червонуватого відтінку через присутність крові, оскільки при русі дрібні частинки травмують слизову сечових шляхів. У ній з'являються видимі частинки, слиз, і сліди гною, якщо в місцях, пошкоджених кристалами, виникає гнійне запалення.
- Почастішання позивів на сечовипускання.
- Зменшення добового обсягу сечі.
- Печіння, «різи» і болючість різного ступеня інтенсивності при випорожненні сечового міхура. Посилення болю відзначається в кінці сечовипускання.
Після виведення піску з сечею ознаки болісного стану зникають, але це не означає, що пацієнт вилікувався. Поява піску означає, що процес каменеосвіти вже почався. Без правильної діагностики та грамотного лікування відбудеться рецидив, і сечокам'яна хвороба почне прогресувати, а з піщинок сформуються щільні камені.
Коли потрібно викликати «швидку допомогу»
При виході піску з сечових шляхів клінічна картина може різко змінитися, якщо почне рух великий конкремент і виникне ниркова коліка. Цей стан вимагає негайного лікування.
Тому бригаду «швидкої» викликають, як тільки з'являються такі ознаки:
- раптовий і дуже гострий сутичковий біль, порівнянний з болем при пологах з віддачею в пряму кишку, пах, проміжність, шлунок;
- дуже малий обсяг виділеної сечі (іноді - по краплях) або неможливість помочитися взагалі;
- нудота, блювота;
- видимі оком кров'яні згустки в сечі;
- уявна потреба до дефекації;
- гостре перевезення, холодний піт;
- підйом кров'яного тиску і температури тіла, озноб;
- порушення ритму і частоти бієння серця;
- виражена слабкість, гостра жага, сухість слизової рота і доль.
Слід розуміти, що нерідко у пацієнта спостерігаються лише деякі з симптомів.
Крім того, навіть без ознак ниркової коліки, екстрена допомога при виході піску необхідна дітям і вагітним жінкам, оскільки ситуація може швидко змінитися в гіршу сторону.
Діагностика
Для постановки точного діагнозу, лікар в першу чергу звертає увагу на зазначені причинні фактори, присутні в житті конкретного хворого, супутні захворювання. Виявлення навіть одного з них у сукупності з характерними ознаками дає достатньо підстав для постановки попереднього діагнозу.
Лабораторні аналізи
При проведенні загального та біохімічного аналізу визначається примітка в сечі білкових структур і нерозчинних сольових сполук, які сприяють утворенню піску.
При цьому аналізують такі показники:
- Виявлений у сечі осад солей (уратів, оксалатів, фосфатів) вказує на поточний процес каменеутворення.
- Середа сечі. За цим показником побічно визначають схильність до утворення певного виду каменів. У нормі pH сечі знаходиться в межах 4 - 7. При слабокислому середовищі можлива поява в нирках оксалатів, кисла сприяє формуванню уратів, лужна - фосфатів.
- Наявність білка вище 0,033 г/л вказує на запальний процес у нирковій тканині.
- Присутність еритроцитів «більше 2 в полі зору» означає, що рухомі частинки піску пошкоджують слизову сечеречника, нирки або уретри і викликають кровотечі.
- Гіалінові циліндри. Їх поява (понад 20 в 1 мл) побічно вказує на формування конкрементів, розвиток пієлонефриту, гіпертонічної хвороби, гломерулонефриту.
- Колір. Зазвичай світло-солом'яний, жовтий. Червонуватий відтінок вказує на наявність крові.
- Прозорість. Каламутна сеча буває, якщо в ній присутній слиз, гній, пісок.
- Наявність бактерій. Означає інфікування сечостатевих шляхів.
- Присутність лейкоцитів підтверджує підозри про поточне запалення. У жінок і дітей норма не більше «0 - 6 в полі зору», у чоловіків - «0 - 3».
- Підвищена щільність сечі також частіше визначається при запаленнях в сечовидільній системі.
Інструментальна діагностика
На відміну від мікролітів і великих конкрементів, пісок у нирках складно виявити за допомогою інструментальних методів діагностики, оскільки розмір кристалів занадто малий, щоб апаратура могла їх візуалізувати.
Але, хоча вони більш інформативні при виявленні сформованих конкрементів, деякі з них здатні підтвердити наявність піску в нирковій лоханці або сечовику.
Основні техніки діагностування мікролітів:
- Ультразвукове дослідження. Іноді дозволяє виявити великі піщинки, виявить присутність каменів, а також запальних змін, характерних для патології.
- Оглядова урографія або рентгенографія. Дозволяє встановити анатомічні зміни в органах сечостатевої системи, включаючи пухлини, звуження і викривлення сечовиків, виявити каміння.
- Радіоізотопна сцинтиграфія нирок. Це радіонуклідне сканування, при якому у вену вводять безпечну для людини радіоактивну речовину, завдяки чому на знімках можна побачити пісок у нирках.
- Екскреторна урографія нирок. Вважається найбільш достовірною з технік виявлення піску в початковій стадії освіти. Різновид рентгену, при якому у вену вводиться контрастний йовмісний розчин.
Фактори ризику при вагітності
Багато патологічних станів у жінок, які очікують дитя, пов'язані з порушеним функціонуванням сечовидільної системи, і присутність у нирках мікролітів тільки посилює негативні прояви.
Особливо вразливі жінки в 3 триместрі гестації.
У цей період відбуваються процеси, які створюють сприятливі умови для формування піску і каменів:
- на нирки і сечоводні шляхи все сильніше тисне зростаюча матка, змушуючи їх функціонувати в напруженому режимі;
- уповільнюється як процес сечорідження, ниркової фільтрації, так і виведення сечі;
- відбувається розлад балансу електролітів, кислот і лужів в організмі.
Зазначені причинні фактори являють собою передумови для розвитку у вагітних нефролітіазу (сечокам'яної хвороби) - другої за частотою діагностування ниркової патології в цей період.
Симптоми у жінок, які виношують дитину, аналогічні ознакам наявності мінеральних частинок у нирках у всіх категорій хворих. Але через підвищену реакцію органів і психіки вони можуть бути більш вираженими, болючими.
Яку загрозу становить пісок у нирках для перебігу вагітності, здоров "я майбутньої матері та плоду?
Розглянемо найбільш негативні стани, до яких призводить утворення мінеральних ниркових включень:
- Пісок і дрібні конкременти, видаляючись з уриною, здатні частково перекрити здавлений маткою сечовий проток, призупиняючи відтік сечі. Це веде до концентрації, застою сечі і зворотного всмоктування в кров отрут, продуктів розпаду білків. Такий процес викликає небезпечний стан - «сечокрову», а інакше отруєння організму (уремію). Подібна інтоксикація небезпечна розвитком гострої недостатності функції нирок, загибеллю плоду, перериванням вагітності.
- Вихід піску у вагітної може бути передвісником руху великого каменю і подальшого розвитку ниркової коліки, що завжди розглядається як життєсторонній стан.
- Болючі відчуття при русі піску викликають у матері сильний стрес, спазм судин, що загрожує розладом маточно-плацентарного кровообігу і порушенням нормального розвитку плоду.
- Підвищення тиску крові, характерне при процесі міграції піщинок через сечові протоки, також небезпечно для перебігу вагітності, оскільки здатне призвести до відшарку плаценти, порушення кровопостачання органів немовляти.
- Камені з бугристою, шиповидною поверхнею (частіше оксалати) пошкоджують тканини ниркової лоханки і сечовиків, викликають постійну кровоточивість, сприяючи впровадженню інфекції та бактеріальному запаленню органів.
- Гострий біль і запалення призводять до необхідності прийому болезаспокійливих, антибіотичних засобів, найефективніші з яких, як правило, протипоказані при вагітності, здатні викликати ранні пологи або небезпечні для розвитку малюка.
Профілактика
Це цікаво: УЗД нирок - підготовка до дослідження
Важливо! Не всі описані заходи профілактики прийнятні при сечокам'яній хворобі, якщо крім піску в органі знаходиться великий камінь. Те ж стосується і стану вагітності.
Якщо діагностичні дослідження (УЗД, екскреторна урографія) доводять, що в нирках немає каменів, то рекомендовані наступні заходи попередження формування дрібних кристалів:
- Збільшений добовий обсяг споживаної рідини - до 3 літрів (якщо немає протипоказань): компотів, розбавлених соків, відварів трав, сухофруктів, різних сортів некріпкого чаю. Головне - без консервантів.
- Помірна фізична активність, біг, плавання, ходьба на лижах, фізичні вправи для зміцнення тазових м'язів, стегон, живота, що активують кровотік у сечовевидних органах.
- Сечогінні рослинні засоби. Сприяють вимиванню піску, але при каменях можуть спровокувати ниркову коліку. Серед основних засобів використовують: Фітоліт, Уронефрон, Фітолізін, Канефрон, Нирковий чай, Уролесан, відвари хвоща, цибулевого лушпиння, листя берези і петрушки, корінець любистока, лист брусники.
- Дієта. Поява в сечі конкретних видів солей нерідко пов'язана з активним споживанням певних продуктів, що провокують розвиток сечокам'яної хвороби. Концентрацію таких солей можна легко знизити, коригуючи харчування.
Читайте також: хв... польовий: корисні властивості та показання
Якщо виявлено оксалати, до мінімуму знижують кількість продуктів зі щавелевою кислотою: цитруси, томати, салат, квашену капусту, щавель, міцне какао, чай і каву, полуницю, шоколад, шпинат, обмежують молоко, солоні сири. Рекомендують щоденний прийом карбонату магнію, що зв'язує солі щавелевої кислоти.
При уратах (сечова кислота) знижують споживання субпродуктів, м'яса, смажених страв, копченостей, бульйонів, жирної риби, грибів, рослинної олії, спецій, бобових, пива, червоного вина, редьки.
Доцільний прийом свіжих розчинів цитратів (Ураліт, Аллопуринол, Магурліт, Блемарен), що перешкоджають утворенню солей сечової кислоти і розчиняють їх.
При фосфатних і струструвітних сполуках зазвичай відбувається абсолелачування сечі, тому її потрібно підкислити. Для цього зводять до мінімуму споживання молока, сира, сирів, овочів, фруктів, і збільшують кількість рослинних олій, м'яса, яєць і риби.
Існує думка (не підтверджена), що сік грейпфрута взагалі не бажано пити при сечокам'яній хворобі.
Ув'язнення
Watch this video on YouTube
Якщо наявність піску в нирках підтвердилася при обстеженні, більшості пацієнтів достатньо для одужання комплексного консервативного лікування, включаючи фізіопроцедури і дієту. Існують медикаменти, що сприяють розсмоктуванню не тільки піску, але навіть середніх конкрементів і одночасно нормалізують процес сечовиділення.