Захворювання суглобів протікає з приступами болю, деформацією суглобів. Можна вилікувати підагричний артрит (ПА) за допомогою декількох груп медикаментів. Обов'язкова умова одужання - низькопуринова дієта.
Причини розвитку підагричного артриту
Метаболічні зміни азотистих речовин, а саме пуринів, призводять до утворення сечової кислоти та її солей (уратів). Порушення обміну можуть супроводжуватися гіперурикемією, коли метаболіти недостатньо виводяться з сечею, затримуються в тканинах.
Сприяють розвитку ПА:
- генетична схильність до метаболічних порушень;
- продукти тваринного походження з надлишком пуринів;
- пивний алкоголізм;
- патології нирок;
- високе ПЕКЛО.
Watch this video on YouTube
Дослідники припускають, що жіночі гормони захищають від надлишку втратів. Ранній початок ПА у чоловіків (після 35-40 років) - наслідок підвищеної концентрації сечової кислоти навіть у нормі. Продукти метаболізму пуринів перетворюються на мікрокристали, відкладаються і викликають запалення.
Форми розвитку хвороби
Порушення обміну пурінів і гіперурікемія не відразу проявляється приступами болю. ПА може тривало протікати у пацієнта без симптомів. Відсутність болю відсуває початок лікування, хоча в організмі вже відбуваються метаболічні порушення. Лікарі називають цю форму «асимптоматичною подагрою».
Розрізняють дві основні форми розвитку захворювання - первинну і вторинну. Первинний ПА розвивається на тлі спадкової схильності, вродженого дефекту метаболізму. Вторинний - обумовлений захворюваннями нирок, крові, прийомом ліків.
Першим зазвичай починає хворіти суглоб великого пальця стопи. Після початкового нападу ПА до наступної атаки проходять місяці. Інтенсивність больового нападу залежить від багатьох умов, особливо від чутливості навколишніх тканин до накопичення уратів.
Розрізняють стадії ПА:
- асимптоматична гіперурикемія;
- гостра фаза;
- рецидивуюча;
- хронічна з безліччю вузликів (тофусів).
Найбільш схильні до захворювання пальці стоп і кистей. При поліартриті у жінок у період клімаксу вражаються суглоби рук. Формуються множинні тофуси, у запальний процес залучаються інші суглоби.
Це цікаво: остеопатія - що це таке, що лікує?
Симптоми та ознаки захворювання
Провокують початок підагричної атаки травми, зловживання алкоголем, загострення супутніх інфекційних або запальних захворювань. Зазвичай напад починається рано вранці або вночі. Якщо не приймати ліки, то атака триває від 2 до 7 діб.
Симптоми підагричного артриту:
- раптовий напад гострого болю, найчастіше в області першого пальця стопи;
- наростання інтенсивності больового синдрому;
- почервоніння шкіри та опухання суглоба;
- спонтанне одужання.
Між атаками гострого подагричного артриту стан здоров'я нормальний, симптоми відсутні.
Якщо не лікувати ПА, то напади частішають, відбуваються після фізичного навантаження, стресу, потім приймають затяжний перебіг. При рецидивуючій течії повторна атака розвивається через кілька місяців після першого епізоду. Без лікування безсимптомні періоди скорочуються. Під шкірою, в сухожиллях накопичуються кристали уратів, формуючи підагричні вузли.
Watch this video on YouTube
При хронічному ПА біль в області тофусів стає постійним. Іноді над вузлами з'являються свищі, виділяється біла кашицеобразна маса. Хронічна форма захворювання поєднується з відкладенням уратів у нирках. Рання діагностика та адекватне лікування допоможуть уникнути рецидивів і хронізації запалення.
Діагностичні заходи
Клінічна картина гострої форми ПА добре відома ревматологам - лікарям, які лікують захворювання суглобів. Однак діагностичні помилки не виключені при поводженні пацієнтів з первинними ознаками. Фахівці враховують характерну особливість - приступоподібний біль у суглобі великого пальця ступні. У різних країнах розроблені критерії діагностики, але, жодна з систем не претендує на універсальність.
Пацієнту призначають біохімічний аналіз крові для визначення рівня сечової кислоти. Може знадобитися рентгенологічне дослідження суглобів. Використання поляризаційного мікроскопа дозволяє виявити кристали в тофусах.
Для правильної діагностики важливі такі ознаки:
- наявність гіперурикемії;
- скільки вражено суглобів;
- чи є почервоніння і набряк;
- скільки відбувалося атак за останній рік;
- наявність і кількість підагричних вузликів;
- як змінено хрящі та кістки.
При легкому перебігу хвороби підагричні атаки відбуваються не частіше двох разів за 12 місяців. Запалюються 1-2 суглоби, але тофусів немає, або формуються поодинокі вузлики. Для ПА середньої тяжкості характерне запалення 2-4 суглобів, повторення атаки 3-5 разів на рік. Тофуси множинні, але дрібного розміру, суглоби помірно деформовані. Тяжкий перебіг хвороби характеризується нападами через місяць, множинними ураженнями суглобів і великими вузлами.
Як вилікувати підагричний артрит
Необхідно купувати больові напади, запобігати рецидиви та ускладнення, знижувати гіперурікемію. Немедикаментозне лікування подагричного артриту включає в себе боротьбу з зайвою вагою, відмову від вживання алкоголю, малокалорійну дієту з винятком або зниженим вмістом пуринових речовин. Використовують препарати, що зменшують інтенсивність запальних явищ в ураженому суглобі, нормалізують концентрацію уратів.
Медикаментозна терапія
Щоб купувати болі при ПА лікар призначає коротким курсом нестероїдні протизапальні препарати. З групи НВП кращі ліки з діючими речовинами німесулід, диклофенак, напроксен, кетопрофен, індометацин і кеторолак. Для лікування використовують антиподагричний засіб колхіцин, гормональні глюкокортикоїди (ГКС).
Торговельні назви препаратів для прийому всередину і місцевого лікування:
- НПВП: Найз, Німесил, Німулід, Вольтарен, Наклофен Дуо, Метіндол, Кетонал, Налгезін Форте, Кеторол.
- Колхікум-дисперт.
- Алопуринол Егіс.
- ГКС: Переднизолон, Кеналог.
- Комбіновані засоби: Амбене, Нейродікловіт.
- Зовнішні мазі та гелі: Долобене, Діклофенак, Німулід, Долгит.
Колхіцин швидко усуває больовий напад, який розвивається як головний симптом підагричної атаки. Препарат може викликати нудоту, пронос, блювоту. НВП допомагають зняти запалення, болі при рецидивуючій і хронічній формах захворювання. Без застосування медикаментів напад більш болісний і триває довше.
Клінічні випробування довели переваги німесуліда і кетопрофена перед диклофенаком: краще переносяться, швидше викликають знеболювання.
Найважливіший антиподагричний засіб аллопуринол застосовується в період між приступами для нормалізації рівня сечової кислоти. Лікування сприяє зменшенню розмірів і розм'якшення тофусів. Побічні ефекти аллопуринола проявляються у вигляді порушень роботи ЖКТ, алергічних реакцій.
Народні кошти
Допомагають позбутися від запалення і полегшують болі при подагрі аплікації з блакитною або червоною глиною, сольові компреси. Застосовують ванночки з відваром ромашки. Воду з квітками нагрівають на слабкому вогні протягом 10 хвилин. Додають 250 мл міцного відвару в 2 л теплої води.
Народними засобами лікують болі - постійні супутники ПА. Використовують спирт і настоянки для компресів. Роблять ванночки з розчином 2 ст. л. морської солі в 3 л теплої води. Тривалість процедури - від 10 до 15 хвилин. Застосовують сольові ванночки щодня протягом двох тижнів.
Лікування за рецептами народної медицини дозволяє зменшити використання медикаментів. Однак навіть прості засоби мають протипоказання. Необхідно проконсультуватися з лікарем.
Дієта при підагричному артриті
Правильне харчування сприяє виліковуванню метаболічних і суглобових захворювань. Продукти, що містять велику кількість пуринів, слід прибрати з щоденного меню. Найбільш небезпечні при ПА червоні сорти м'яса, субпродукти, кілька видів риби (скумбрія, сардини). Бульйон виключають з раціону, оскільки у воду при відварюванні продуктів виділяються пурини.
Необхідно зменшити споживання яловичини, м'яса птиці, ковбасних виробів; тріски, судака, шпрот; білих грибів, шампіньйонів; бобових; вівсянки; цвітної капусти, щавелю, спаржі, шпинату, кави. Пиво, червоне вино, коньяки провокують загострення ПА. Горілка менш шкідлива в невеликих дозах.
Відварену курку, кролика, індичку та рибу можна включати в меню 2 або 3 рази на тиждень. Дієта при подагричному артриті не вимагає обмежень у вживанні пшеничного і житнього хліба, макаронних виробів, фруктів, горіхів і овочів (крім заборонених продуктів, зазначених у списку).
Корисні напої:
- мінеральна вода лужного складу;
- смородиновий, журавлинний морси;
- чай з липою і м'ятою;
- соки з ягід і плодів.
Дієтологи вважають, що хворому ПА корисні молоко, кисломолочні продукти. Готують різноманітні вегетаріанські супи на овочевому відварі, пюре, круп'яні каші. Яйця можна їсти в будь-якому вигляді, по 1-2 шт. на день.
Можливі наслідки і прогнози
Небезпека ПА полягає у ураженні суглобів, ускладненні роботи нирок, інших органів. Різними негативними наслідками може супроводжуватися медикаментозна терапія, особливо застосування колхіцину, НВП, аллопуринолу. При тривалому лікуванні можуть виникати виразкові ураження ЖКТ, атеросклеротичні зміни судин, нефросклероз, ниркова недостатність.
Заходи профілактики
Медикаментозна терапія, режим харчування, нормалізація ваги, народні засоби - загальні принципи лікування захворювання. Щоб не допустити хронічної течії підагричного артриту, необхідно дотримуватися низькопурінової дієти (стіл № 6).
Зайва вага - один з провідних факторів ризику порушення метаболізму і розвитку вторинного ПА. Знижувати вагу краще за рахунок зменшення загальної калорійності їжі. Додаткові заходи профілактики та терапії - прийом вітаміну С, посильні фізичні навантаження.