Атріовентрикулярна блокада - це патологія блокування імпульсу між передсердями і шлуночками, що призводить до порушення серцевого ритму і гемодинаміки. Система серця, що проводить, має самостійність генерувати імпульси для скорочення міокарда.
Причини виникнення AB-блокади
Між передсердями і шлуночками розташовується атріовентрикулярний вузол, що представляє концентрацію певного виду клітин. Вони приймають імпульси з передсердь, які, затримуючись на дуже короткий час, поширюються далі на шлуночки. При АВБ він сповільнюється більш тривалий або зовсім відсутній, що веде до гіпоксії тканин і органів з подальшим розвитком клінічної симптоматики.
За етіологічним фактором виділяються такі атріовентрикулярні блокади:
- функціональні АВБ - їх розвиток провокується підвищеним впливом вегетативної нервової системи, зокрема, блукаючим нервом. Такий стан може розвиватися у людей, які професійно займаються спортом. Посилені фізичні навантаження призводять до гіпертрофії стінок серця, що тягне за собою зміни обсягу його камер і, як наслідок, уповільнення проходу імпульсу. Така форма AV-блокади не знаходиться за рамками розладу і трактується як нормальна версія;
- AV-блокада на тлі серйозної патології серцевого м'яза, що провокує розвиток склерозу і фіброзу в області проводять шляхів, - інфаркт міокарда, міокардит, ІБС, кардіосклероз, різні вади серця.
Крім того, до розвитку патології проходження імпульсу можуть призводити наступні причини:
- різноманітні кардіохірургічні втручання - протезування аортального клапана, операції, що виправляють анатомічні дефекти серцевого м'яза, атріовентрикулярна радіочастотна аблація;
- неконтрольований прийом медикаментів, що веде до передозування з подальшим блокуванням імпульсу - серцеві глікозиди, бета-блокатори, антиаритмічні засоби.
Будь-яка з подібних причин може спровокувати AV-блокаду в різному віці, включаючи дітей, у яких ця вроджена патологія є рідкісною нозологією, що спостерігається в педіатричній практиці.
Ступені тяжкості порушень
За оцінкою електрокардіографічних даних, AV-блокада характеризується 3 ступенями її тяжкості, які визначаються інформацією про об'єктивні дані, клінікою та змінами на ЕКГ:
- 1 ступінь;
- 2 ступінь - підрозділюється на 3 типи за Мобітцем, при якому відхилення на ЕКГ стають більш вираженими;
- АВ-блокада Мобітц-1;
- Мобіц-2;
- 3 тип;
- 3 ступінь - повна атріовентрикулярна блокада.
Найлегшою вважається 1 ступінь, що не має клініки і потребує тільки диспансерного контролю. Друга і третя ступені AV-блокади часто розвиваються внаслідок патологій, що мають ознаки запалення в органах, порушення обміну речовин, а також зміни в ендокринній системі організму. Третій ступінь вважається найважчим, що вимагає постійного медикаментозного лікування, а іноді і застосування кардіохірургічного втручання.
Симптоми захворювання залежно від ступеня
Симптоматика AV-блокади залежить від її ступеня. Атріовентрикулярна блокада 1-ступеня клінікою ніяк не проявляється. Будь-яке м'язове навантаження може викликати такі небажані реакції організму:
- слабкість;
- задишку;
- запаморочення;
- болі в області серця;
- короткочасні непритомності.
Зниження фізичної активності призводить до нормалізації самопочуття пацієнта. Важкі інфекції або наявність міокардиту часто провокують зміни в серці. Але з одужанням AV-блокада купується і на ЕКГ зникають.
При 2 ступені блокади серця клінічна симптоматика стає більш вираженою за рахунок зниження числа скорочень серця. Падаючий обсяг крові провокує кисневе голодування внутрішніх органів і в першу чергу ЦНС. Ці негативні процеси в організмі починають проявлятися в наступному вигляді:
- наростаюча слабкість при фізичній напрузі;
- задишка;
- невизначені болі в лівій половині грудної клітини;
- при розвитку брадикардії поява яскравих відчуттів у «провалах» серця;
- посилення головних болів, запаморочення;
- потемніння в очах;
- короткочасні непритомності.
Ці прояви недуги на початковому етапі розвитку можуть бути періодичними, але з часом стають більш частими, змушуючи пацієнтів звертатися за допомогою.
3 ступінь AV-блокади загрожує нападами Морганьї-Адамса-Стокса. Подібна патологія відрізняється тяжкістю і здатністю загрожувати життю пацієнта. До такого результату призводять ішемічні процеси і порушення обміну речовин в організмі.
Симптоматика захворювання проявляється у вигляді нападу з різким бліданням обличчя і втратою свідомості. Виникає він через кілька секунд після розвитку блокади з падінням числа скорочень м'яза до 35-40 ударів на тлі різкої ішемії головного мозку.
Протягом 1-2 хвилин при самостійному відновленні кровообігу свідомість повертається до пацієнта, шкірні покриви набувають рожевого кольору. Якщо напад має більш тривалий час і самостійного відновлення кровообігу не спостерігається, потрібні реанімаційні маніпуляції з наданням екстреної допомоги.
Методи діагностики
Діагностичні заходи починаються зі збору анамнезу, огляду пацієнта та оцінки його об'єктивних даних. Для уточнення діагнозу призначаються такі інструментальні дослідження:
- ЕКГ та ЕхоКГ;
- УЗД серця;
- МРТ серця;
- моніторинг ЕКГ по Холтеру, який передбачає запис кардіографії протягом 1 або декількох діб за допомогою реєстратора, закріпленого на тілі пацієнта;
- МСКТ і ЕФІ.
За наявності серцевої патології органічного характеру, діагностика доповнюється специфічними лабораторними аналізами за направленням лікаря. Після всебічного обстеження та уточнення діагнозу, призначається лікування з урахуванням захворювання, що послужило причиною появи блокади серця.
Важливо! Виникнення болів у серці при фізичному навантаженні, що супроводжуються слабкістю, запамороченням, потемнінням в очах, вимагає консультації кардіолога з обстеженням ЕКГ.
Варіанти відхилень на ЕКГ
Для кожного ступеня AV-блокади характерні зміни на ЕКГ. Чим важчий ступінь неспроможності провідної системи, тим більше відхилень від норми фіксується на кардіограмі.
- 1 ступінь - уповільнення провідності імпульсу в часі, але не більше 0,2 секунди, інтервал PQ на ЕКГ стає більш широким, а імпульси в повному обсязі доходять з передсердь в шлуночки;
- 2 ступінь - ділиться на 3 підтипи за Мобітцем, при якому зміни на ЕКГ стають більш вираженими.
- тип Мобітц-1 - на ЕКГ фіксується слабке наростання інтервалу PQ з подальшим пропуском стиснення шлуночка (синдром Венкебаха-Самойлова);
- тип Мобіц-2 - несподіване уповільнення пульсової хвилі, але наростання інтервалу PQ не відбувається, при цьому відсутні шлункові комплекси;
- 3 тип - неповна AV-блокада з характерною відсутністю шлункових комплексів у правильному порядку, тобто кожного 2, 3, 4. Також на ЕКГ фіксується брадикардія;
- 3 ступінь - імпульси з передсердь в шлуночки блокуються, а камери серця скорочуються в своєму ритмі, при цьому частота ударів серцевого м'яза превалює в діапазоні 35-40 в хвилину.
Лікування блокади серця
Лікування атріовентрикулярної блокади проводиться відповідно до ступеня її розвитку, а також залежить від захворювань серцевого м'яза.
- 1 ступінь AV-блокади - відсутня симптоматика терапевтичних втручань не потребує. Пацієнти, які мають уповільнення АВ-провідності на ЕКГ, підлягають диспансерному спостереженню з обов'язковим контролем кардіограми. Виняток становить патологія, викликана ендокардитом або міокардитом. Після купування запалення, блокада на ЕКГ зникає, що є ознакою одужання;
- 2 і 3 ступеня блокади потребує термінової допомоги і лікується в умовах стаціонару. Для придбання аритмії, якщо вона сталася на рівні атріовентрикулярного вузла, застосовуються ін'єкції атропіну. При більш низькому рівні пошкодження, проводиться електростимуляція, що є початковим моментом перед вживленням кардіостимулятора.
- Якщо розвиток AV-блокади відбувся на тлі серцевої патології (інфаркт, кардіосклероз), терапія проводиться адреноміметиками (Орципреналін, Ізопреналін). Коли відновлення ритму не відбувається, призначається установка кардіостимулятора. Ця малоінвазивна операція виконується під місцевою анестезією.
Невідкладна допомога при розвитку нападів Морганьї-Адамса-Стокса вимагає прийняття екстрених реанімаційних заходів, так як цей стан є загрозливим для розвитку летального результату. Найкращий ефект при подібному положенні дає імплантація штучного водія ритму.
Прогноз і можливі ускладнення
Формування ускладнень АВБ відбувається найчастіше на тлі брадикардії і змін у серцевому м'язі органічного характеру. Цей патологічний процес посилює хронічну недостатність серцевої діяльності, а також провокує розвиток кардіогенного шоку. Крім того, присутня ймовірність формування шлункової тахікардії або ектопічних аритмій. Прогноз для хворого при АВБ буде обумовлений ступенем її розвитку, а також залежить від захворювання, що послужило причиною виникнення блокади:
- 1 ступеня АВБ - не проявляє негативного впливу на здоров'я, але вплив на прогноз здатні надати тільки серйозні інфекції (міокардит, дифтерія);
- 2 ступеня - прогноз відносно несприятливий, особливо при стадії інфаркту в гострому його розвитку. Але використання правильно підібраних серцевих засобів або вживлення кардіостимулятора робить життя людини значно кращим і тривалішим;
- 3 ступеня АВБ - прогноз несприятливий. Груба органіка приводить пацієнтів до інвалідності, а тривалість життя скорочується до 4-5 років без кардіостимулятора. Якщо своєчасно був вживлений водій ритму, прогноз стає сприятливим.
Максимально рання діагностика AV-блокади серця, а також якісне лікування серцево судинної патології, дозволять значно поліпшити стан хворих, якість і термін їх життя.